Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2014 N 1421 "Об утверждении Порядка формирования и проведения экспертизы документов, подтверждающих факт оказания медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 сентября 2014 г. № 1421
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ФАКТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
ЛИЦАМ, ОКАЗАННОЙ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ОСТРЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СОСТОЯНИЯХ, ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ УГРОЗУ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА, ВХОДЯЩИХ
В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В целях реализации и контроля за выполнением постановления Правительства Самарской области от 27.06.2014 № 360 "Об установлении отдельного расходного обязательства Самарской области и утверждении порядка определения объема и условия предоставления субсидий государственным бюджетным и автономным учреждениям Самарской области, подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации на финансовое обеспечение медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок формирования и проведения экспертизы документов, подтверждающих факт оказания медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи.
2. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его принятия и распространяется на отношения, возникшие с 01.01.2014.
3. Главному управлению организационной деятельности и информационных технологий (Матееску) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Врио министра
Г.Н.ГРИДАСОВ
УТВЕРЖДЕН
Приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 30 сентября 2014 г. № 1421
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ФАКТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
ЛИЦАМ, ОКАЗАННОЙ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ОСТРЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СОСТОЯНИЯХ, ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ УГРОЗУ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА, ВХОДЯЩИХ
В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи и определяет механизм взаимодействия министерства здравоохранения Самарской области (далее - министерство) и медицинских организаций Самарской области, подведомственных министерству, при оказании медицинской помощи лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в стационарных условиях по экстренным показаниям (в экстренной форме) при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи (далее - медицинская помощь незастрахованным лицам).
1.2. В настоящем Порядке используются следующие понятия: медицинская организация - государственное медицинское учреждение, подведомственное министерству, осуществляющее деятельность в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), заключившее с министерством соглашение о предоставлении субсидий на финансовое обеспечение медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи (далее - соглашение);
пациент - лицо, не застрахованное по ОМС, из числа:
лиц без определенного места жительства (кроме лиц без определенного места жительства, имеющих полис обязательного медицинского страхования);
временно пребывающих в Российской Федерации иностранных граждан (кроме иностранных граждан, которым в соответствии с пунктом 5 статьи 16 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" при оформлении ходатайства о выдаче приглашения приглашающей стороны должны быть предоставлены гарантии медицинского обеспечения иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации);
законченный случай - комплекс (совокупность) медицинских услуг при оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи до устранения угрозы жизни пациента.
2. Порядок действий медицинской организации
при поступлении лиц из числа пациентов
2.1. Медицинская организация проводит исчерпывающие мероприятия по обязательному медицинскому страхованию пациента в период его лечения. Руководитель медицинской организации определяет должностное лицо, ответственное за организацию обязательного медицинского страхования пациентов, представляет пациенту перечень страховых медицинских организаций (далее - СМО) для страхования и в случае принятия решения о ее выборе доводит информацию до СМО.
2.2. По законченному случаю медицинская организация направляет персонифицированные электронные реестры счетов в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС) для проведения идентификации пациента и форматно-логического контроля (далее - ФЛК) в соответствии с регламентом информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Самарской области.
При наличии отклоненных реестров счетов по результатам ФЛК медицинская организация производит их доработку и повторно направляет в ТФОМС не позднее 25 рабочих дней после даты получения от ТФОМС вышеуказанных реестров счетов.
2.3. Главный врач медицинской организации с 01.01.2015 организует визуальную идентификацию пациента.
2.4. По окончании лечения пациента, в случае если по результатам ФЛК ТФОМС пациент не является застрахованным лицом в системе ОМС, врачебная комиссия медицинской организации:
определяет, в каком объеме (в полном или не в полном объеме) оказана медицинская помощь;
применяет коэффициент изменения тарифа (в %);
оформляет протокол врачебной комиссии об оказании медицинской помощи незастрахованному лицу (далее - протокол ВК) по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку.
Заверенная копия протокола ВК прилагается к Сводному реестру оказанных услуг не застрахованных по ОМС лиц по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку (далее - Сводный реестр).
При необходимости медицинская организация корректирует действующее положение о врачебной комиссии с учетом настоящего Порядка.
2.5. Экспертиза (проверка достоверности) вида и объема оказания экстренной медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании приказа (распоряжения) главного врача медицинской организации в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку врачом-специалистом, имеющим первую или высшую квалификационную категорию по соответствующей специальности, не ниже заведующего отделением. Свое заключение врач-специалист оформляет в протоколе ВК, заверяя личной печатью.
2.6. В целях подтверждения заявленных сумм субсидии в рамках заключенного с министерством соглашения медицинская организация формирует следующий пакет документов:
заявление о предоставлении субсидии;
расчет объема денежных средств за отчетный период;
Сводный реестр по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку на бумажном носителе и в электронном виде с приложением протоколов ВК на каждого пациента.
Пакет документов направляется ежемесячно в срок до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, в ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ) для проведения экспертизы Сводного реестра с целью исключения дублирования медицинских услуг.
2.7. Пакет документов за оказанные и неоплаченные медицинские услуги в предыдущем году представляется медицинской организацией в МИАЦ в срок не позднее 1 марта года, следующего за отчетным.
3 Порядок проведения экспертизы документов, полученных
от медицинской организации
3.1. МИАЦ осуществляет проверку Сводного реестра в электронном виде в автоматизированном режиме, в том числе с визуальной идентификацией пациента, в срок не более десяти рабочих дней с момента поступления.
При отсутствии замечаний к Сводному реестру в электронном виде и на бумажном носителе МИАЦ согласовывает его и направляет с пакетом документов в департамент организации медицинской помощи населению министерства (далее - Департамент). При наличии замечаний в медицинскую организацию направляется мотивированный отказ.
3.2. Департамент в срок не более пяти рабочих дней с момента поступления в министерство согласовывает пакет документов для получения субсидии и передает его в Главное управление экономики и финансов министерства, при наличии замечаний в медицинскую организацию направляется мотивированный отказ.
3.3. Главное управление экономики и финансов осуществляет проверку полноты и правильности оформления пакета документов для перечисления субсидии в соответствии с соглашением.
Приложение 1
к Порядку
формирования и проведения экспертизы документов,
подтверждающих факт оказания медицинской помощи
не застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию лицам, оказанной в экстренной форме
при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу
обязательного медицинского страхования,
за исключением оказания скорой
медицинской помощи
Протокол врачебной комиссии
об оказании медицинской помощи незастрахованному лицу
"__ "______________ 201__ г.
____________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Список присутствовавших членов врачебной комиссии: ________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество пациента: __________________________________________
Адрес регистрации (при наличии документа): ________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (со слов): _______________________________ __
___________________________________________________________________________
Результат проведенной идентификации личности пациента (проведено/не
проведено, к заполнению обязательно):
в УФМС _________________ В полиции _______________ № истории болезни _____
____Наименование отделения __________
Дата: госпитализации _________________________ Выписки ____________________
Диагноз клинический _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нахождение в реанимации (сроки) с _________________до _____________________
Выполненная операция (название) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Другое лечение (кратко) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина направления на ВК (подчеркнуть):
решение вопроса об оплате оказания медицинской помощи за счет средств
областного бюджета
Решение ВК и его обоснование
Медицинская помощь гр. ________________________________________________
подлежит оплате за счет средств областного бюджета в соответствии с
постановлением Правительства Самарской области от 27.06.2014 № 360.
КСГ (номер) ______ Медицинская помощь оказана в полном/не в полном объеме
(подчеркнуть), указать невыполненный объем
_________________________________________________________.
Коэффициент изменения тарифа, в % (обязательно к
заполнению) _________________.
Медицинской организацией проведены исчерпывающие мероприятия по страхованию
пациента в системе ОМС.
Председатель ВК ___________ Фамилия И.О. _____________
(подпись)
Члены ВК: ________________ Фамилия И.О. _____________
(подпись)
Члены ВК: ________________ Фамилия И.О. _____________
(подпись)
Печать учреждения
Заключение врача-специалиста
об оказании экстренной медицинской помощи
гр. _______________________________________________________________________
медицинская помощь экстренная/плановая (нужное подчеркнуть).
КСГ (номер) ____________
Коэффициент изменения тарифа, в % (обязательно к заполнению)
___________________________________________________________________________
Врач-специалист ___________ Фамилия И.О. _________________
(подпись)
Личная печать врача-специалиста
Наименование медицинской организации, из которой направлен
врач-специалист: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Замечания: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение 2
к Порядку
формирования и проведения экспертизы документов,
подтверждающих факт оказания медицинской помощи
не застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию лицам, оказанной в экстренной форме
при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу
обязательного медицинского страхования,
за исключением оказания скорой
медицинской помощи
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ЭКСПЕРТИЗЫ (ПРОВЕРКИ ДОСТОВЕРНОСТИ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
ЛИЦАМ, ОКАЗАННОЙ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ОСТРЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СОСТОЯНИЯХ, ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ УГРОЗУ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА,
ВХОДЯЩИХ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОКАЗАНИЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
№ п/п
Медицинская организация, в которой проводится экспертиза
Медицинская организация, направляющая врача-специалиста
1.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Богатовская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Большеглушицкая центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Большечерниговская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Борская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Волжская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Исаклинская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Камышлинская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больница города и района";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кошкинская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Красноармейская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Красноярская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Клявлинская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Пестравская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Приволжская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Челно-Вершинская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Хворостянская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Шенталинская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Елховская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница"
2.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарский областной клинический кардиологический диспансер"
3.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина"
4.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 1";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница № 2 имени В.В. Баныкина";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница № 4";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница № 1";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница № 2";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница № 3";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная городская больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Шигонская центральная районная больница";
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Октябрьская центральная городская больница"
Примечание.
При возникновении необходимости привлечения врача-специалиста в медицинских организациях, не указанных в настоящем приложении, или в спорных случаях медицинская организация привлекает врача-специалиста из ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина".
Приложение 3
к Порядку
формирования и проведения экспертизы документов,
подтверждающих факт оказания медицинской помощи
не застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию лицам, оказанной в экстренной форме
при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу
обязательного медицинского страхования,
за исключением оказания скорой
медицинской помощи
Сводный реестр
оказанных услуг не застрахованным по ОМС лицам
за __________ 201___ года
(месяц)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
Шифр КСГ
Фамилия, имя, отчество пациента
Дата госпитализации
Дата выписки
Стоимость услуги в соответствии с прейскурантом, действующим на дату оказания услуги, рублей
Коэффициент изменения тарифа (в соответствии с протоколом ВК, в %)
Стоимость оказанной услуги, рублей
Итого
Главный врач ____________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ______________ __________________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Тел. исполнителя
М. П.
"____" ___________ 201__ г.
(дата заполнения)
Согласовано
Директор ГБУЗ "Самарский областной медицинский
информационно-аналитический центр"
_______________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____" ________201__ г.
Руководитель департамента организации медицинской помощи населению
министерства здравоохранения Самарской области
_______________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____" ________ 201__ г.
------------------------------------------------------------------