Постановление Избирательной комиссии Самарской области от 19.06.2014 N 138/957-5 "О форме заявления лица, проставившего подпись в листе поддержки кандидата на должность Губернатора Самарской области, представляемого в Избирательную комиссию Самарской области для подтверждения достоверности данной подписи"

ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19 июня 2014 г. № 138/957-5

О ФОРМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ ЛИЦА, ПРОСТАВИВШЕГО ПОДПИСЬ В ЛИСТЕ
ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА НА ДОЛЖНОСТЬ ГУБЕРНАТОРА САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОГО В ИЗБИРАТЕЛЬНУЮ КОМИССИЮ САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДОСТОВЕРНОСТИ ДАННОЙ ПОДПИСИ

В соответствии с частью 6 статьи 24 Закона Самарской области от 14.06.2012 № 55-ГД "О выборах Губернатора Самарской области" Избирательная комиссия Самарской области постановила:
1. Утвердить форму заявления лица, проставившего подпись в листе поддержки кандидата на должность Губернатора Самарской области, представляемого в Избирательную комиссию Самарской области для подтверждения достоверности данной подписи, согласно приложению к настоящему Постановлению.
2. Разместить настоящее Постановление на сайте Избирательной комиссии Самарской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Председатель
Избирательной комиссии
Самарской области
В.Н.МИХЕЕВ

И.о. секретаря
Избирательной комиссии
Самарской области
С.В.СИМОНОВА





Приложение
к Постановлению
Избирательной комиссии
Самарской области
от 19 июня 2014 г. № 138/957-5

В Избирательную комиссию
Самарской области

гражданина Российской Федерации

_______________________________
(фамилия, имя и отчество)

Заявление

Я, _________________________________________, ________________________,
(фамилия, имя и отчество) (дата рождения)
являющийся ________________________________________________________________
(статус лица: депутат, с указанием наименования
представительного органа
___________________________________________________________________________
муниципального образования либо наименование должности главы
___________________________________________________________________________
муниципального образования в соответствии с уставом муниципального

___________________________________________________________________________
образования; наименование муниципального образования, депутатом

___________________________________________________________________________
представительного органа которого или избранным на муниципальных

__________________________________________________________________________,
выборах главой которого является данное лицо)

подтверждаю достоверность подписи, собственноручно проставленной мною
_____________________________ в листе поддержки кандидата на должность
(дата проставления подписи)

Губернатора Самарской области гражданина Российской Федерации _____________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество кандидата)

выдвинутого избирательным объединением ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование избирательного объединения)


_______________________
(подпись)

_______________________
(дата)


------------------------------------------------------------------